n. ……. codice fiscale n.

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MOD. 1.0   MODELLO PER DELEGA
MODELLO PER DELEGA
Il/la sottoscritt… …………………………………..………………, nat… il …..…….…….
a………………..………..prov. ….. e residente a ………………..………………...…. prov. ……
via/piazza ………………………….………………..……… n. ……….… CAP……..…….. codice
fiscale  n………………………………  documento  d’identità  ……………………………………
n. ……………..……………… rilasciato da…………………………………………….il
…………………………, in qualità di……………………………………………………………………
D E L E G A
il sig. …………………………………………………….., nat.… il ………. a …………………..……
prov. …… e residente a ……………………………… prov. …………..…..
via/piazza…………………………………………………………………
……………………………………………, documento d’identità ………………………………..….
n. ………..……………………. rilasciato da ……………………………… il …………, al ritiro di
…………………………………………………………………………………………………….……….
a richiedere per mio conto ………………………………………….………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………………
……………………………………………………………………………………………………………...
Data ……………………….
Il delegante (*)
……………………………
(firma per esteso e leggibile)
Modulo da presentare sempre, unitamente  ad una copia fotostatica non autenticata di un documento di identità
del sottoscrittore, nel caso ci si presenti da parte di terzi per il ritiro di atti o ricevere informazioni relative ai procedimenti
istruttori in corso.
Non è richiesta la delega nel caso della sola consegna di documenti
(*) Allegare la fotocopia del documento d’identità del delegante.